山东九尔医药专业从事医用消毒超声耦合剂,牙龈炎冲洗器,新生儿脐带消毒护理器,医用阴道冲洗器,阴道填塞,冷疗凝胶,医用皮肤保护剂,一次性使用导管固定器,医用高分子夹板,医用高分子绷带,等产品的研发,生产及销售。下面整理关于医用消毒超声耦合剂在超声内镜检查中的应用：

     超声内镜检查术是一种经内镜活检孔道导入超声探头，能清晰地显示消化道黏膜５层结构，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。超声探头位于内镜前端，可同时进行电子内镜和超声检查，超声内镜检查中，需要介质来填充探头与管腔中的空隙，常用脱气水（脱气水为蒸馏水）。然而在某些情况下，向食管及十二指肠管腔中持续注水很困难，因为随着食管及肠道蠕动，水很快流失，给操作造成困难。在诊断食管上段疾病中，注入较多的水会引起患者误吸等并发症的发生。采用一种安 全无毒、无腐蚀性的类胶冻样超声内镜专用消毒耦合剂来代替脱气水，用于超声内镜检查，现将应用的操作方法、体会、不良反应及适应证等进行初步的总结。 

１ 资料与方法 

      1.1 对象 食管黏膜隆起性疾病或需进行良恶 性 肿 瘤的鉴 别患者共２０例。男１２例，女８例；年龄３２～７８岁，平均年龄５５岁。病史１个月～２年，食管吞咽困难，胸痛，反酸、呃逆等。本组患者１３例经过胃镜，７例经胃肠透视检查，显示食管腔局部隆起向腔内突出。需要进一步超声内镜检查明确诊断。将２０例患者随机分为两组：观察组使用新型消毒耦合剂，对照组选择传统的超声消毒耦合剂脱气水。

     1.2 材料 内镜为ＯｌｙｍｐｕｓＧＩＦ－２Ｔ２４０，超声主机ＥＵ－Ｍ ３０，小探头ＵＭ－２Ｒ，探头直径２．５ｍｍ，频率为１２ ＭＨｚ，将消毒耦合剂１０ｇ，加至沸水至４００ｍＬ，放入加热器中，分别于５ｍｉｎ和１０ｍｉｎ 时搅拌成为一种透明、黏稠、类胶冻样液体，制成浓度２．５％的新型超声消毒耦合剂，用小探头进行体外试验，进行超声图像观察。ＣＭＣ安 全无毒，无腐蚀性。在食品生产中，它可用于制作冰淇淋、果酱、布丁等食品，起稳定、增稠或膨胀的作用，该物质可用作超声内镜探头消毒耦合剂。 

     1.3 方法 将２０例患者随机分为两组，首先证实已签署检查知情同意书；收集病史及有无严重 心肺疾病，证实禁食持续状态为６～８ｈ，禁水２ｈ，去除假牙。阅读胃镜及胃透检查报告单。对精神紧张者，必要时选择无痛静脉麻醉下行超声胃镜检查。于术前１５ｍｉｎ口服盐酸利多卡因胶浆１０ｍＬ及甲基硅油祛泡剂１０ｍＬ。患者取左侧卧位，安装超声胃镜，连接注水瓶、吸引器及注水压力泵，贮水瓶内装无菌蒸馏水。检查超声内镜影像系统是否清晰正常，并进行调试。对照组患者在超声检查中应用消毒耦合剂脱气水法，将Ｔ型管连接头连接于内镜活检孔上，连接注水压力泵，插入微探头至食管病变部位进行超声扫描。观察组使用新型类胶冻样消毒耦合剂，即将羧甲基纤维素钠（ＣＭＣ）溶于蒸馏水制备而成，浓度２．５％，将输液管的滴壶及前端剪掉，用透明胶带将管固定于内镜外端，粘贴三处即可，每两个胶带之间间隔约１０ｃｍ，前端超出内镜０．５ｃｍ。由助手及时准确快速用２０ｍＬ注射器抽取胶状消毒耦合剂，从内镜外侧附加管向管腔内推注入食管病变处，进行超声扫描。检查过程中观察两组患者反应程度及超声内镜图像的清晰度。

２结果

    20例食管病变使用超声细探头进行超声内镜 的对比检查，直接对图像进行对比分析，观察操作中患者有无误吸、呛咳等副反应。观察发现使用脱气水作为消毒耦合剂时，由于食管的蠕动，水很快地流走，需要连续注水，一般要注入３００～５００ｍＬ，且水不易充满管腔，患者恶心、呕吐剧烈，注入太多易引起呛咳、误吸等副反应，１０例中有５例出现副反应。而且超声图像伪影多，难以捕捉采集，操作困难。观察组使用２．５％的ＣＭＣ消毒耦合剂，注入量少，一般不超过４０ｍＬ，患者处于安静状态，恶心反应轻微，无呛咳、误吸等副反应。超声图像伪影少，清晰高，诊断率提高，减轻了患者的痛苦，缩短了检查时间，平均检查时间为7min，效果满意。经超声胃镜诊断食管平滑肌瘤 ９例，食管癌５例，食管囊肿２例，食管外压性病变４ 例。其中食管上段疾病８例，食管中段疾病７例，食管下段疾病５例。现将典型病例报道如下。 

     例１：男，４５岁，吞咽困难２年，胃镜检查：距门齿35cm处可见食管四壁黏膜有不规则扁平隆起， 表面溃疡，上界清，管腔狭窄，至40cm处仍有溃疡，内镜不能通过，下界不清，未见齿状线。超声所见；病灶处食管壁正常结构破坏，低回声病变已侵犯至肌层，周围淋巴结无肿大，胸主动脉未受侵犯。诊断：食管癌.手术病理诊断：鳞状细胞癌。进行超声内镜检查时，使用新型消毒耦合剂为超声介质，患者术中处于安静状态，较恶心，无呕吐、呛咳，所得内镜超声图像清晰，检查时间5min.

     例２：男，４６岁，反酸、 呃逆１个月。胃镜检查：发现食管距门齿25cm左壁，可见一0.5cm×0.4cm半球状隆起，表面光滑。超声所见：病灶处可见低回声团块，呈椭圆形，边界清楚，回声均匀，起源黏膜肌层。进行超声内镜检查时，使用蒸馏水为超声消毒耦合剂，患者出现恶心、呕吐、呛咳，反应较重，注水时间较长且量多，超声图像不容易采集并且操作采集时间长，用了10min。诊断：食管平滑肌瘤。随后将圈套器置于肌瘤基底部，收紧圈套钢丝，通以高频电流，强度为５０Ｗ，分次凝切，创面无渗血；肌瘤取出送病理检查，病理诊断为平滑肌瘤.

     例３：女，39岁，吞咽困难、进食后疼痛加重。胃镜所见：食管距门齿25～30cm四壁可见散在４处溃疡形成，zui大溃疡约1.5cm×0.5cm，边界清，溃疡周边可见不规则小结节状隆起，溃疡表面覆有白苔，质地脆。无管腔狭窄。超声所见：病灶处黏膜呈不规则隆起或凹陷，管壁一、二层结构破坏，呈低回声，病灶周围无淋巴结肿大。诊断：食管克罗恩病。病理回报：黏膜慢性炎症，肉芽组织形成，鳞状上皮增生伴轻度不典型增生。该例患者采用新型超声消毒耦合剂进行超声检查，患者反应同例１。半球状隆起，表面光滑。超声所见：病灶处可见低回声团块，呈椭圆形，边界清楚，回声均匀，起源黏膜肌层。进行超声内镜检查时，使用蒸馏水为超声消毒耦合剂，患者出现恶心、呕吐、呛咳，反应较重，注水时间较长且量多，超声图像不容易采集并且操作采集时间长，用了１０ｍｉｎ。诊断：食管平滑肌瘤。随后将圈套器置于肌瘤基底部，收紧圈套钢丝，通以高频电流，强度为５０Ｗ，分次凝切，创面无渗血；肌瘤取出送病理检查，病理诊断为平滑肌瘤0

     例４：男，５５岁，进行性吞咽困难２个月，咽下有异物感，消瘦。胃镜所见：食管距门齿２５～３０ｃｍ后壁，可见一２．０ｃｍ×５．０ｃｍ条状隆起，表面光滑。超声所见：病灶处可见无回声团块，呈哑铃形，向腔内突出，边界清楚，内部有分隔，起源于黏膜下层。在超声检查中，应用消毒耦合剂为脱气水，患者出现恶心、呕吐、呛咳、屏气，反应较重，胃肠蠕动较快而停止了检查，再次选择了无痛超声胃镜检查，静脉给药，药物为短效麻醉剂异丙酚，连接多功能监护仪，建立并维持静脉通路，给药时密切观察生命体征及血氧饱和度。诊断：食管癌，活检病理检查：鳞状细胞癌.

３ 讨论 

     随着电子线阵式超声内镜的发展，超声内镜技 术已从单一的诊断技术逐渐过渡到具有诊断和治疗双重作用的新型介入技术，超声内镜引导下细针穿刺细胞学检查和超声内镜引导下细针注射技术已成为内镜医生诊治疾病的有力武器。超声内镜引导下胆管造影和引流亦有可能成为治疗胆道梗阻的一种替代方法，超声内镜引导下注射为抗 癌剂治疗进展期肿瘤提供了崭新的治疗方法。然而以脱气水为消毒耦合剂给超声内镜介入技术的发展带来不便，表现在：随着胃肠道的蠕动，水很快地流走，操作过程中需要不断地注入脱气水，延长了操作时间；在某些特殊部位，如食管上段，过多地注入脱气水可增加误吸和呛咳的危险。为了适应超声内镜介入技术的快速发展，需要研制出类似体外超声消毒耦合剂的新型超声内镜消毒耦合剂。采用ＣＭＣ配制成胶冻样物，其流动性低并有很好的传导声波的性能，可代替水作为超声内镜探头的消毒耦合剂。通过小鼠、豚鼠、狗和人体长期短期的实验证明ＣＭＣ无组织毒性。在ＨＥＲＣＵＬＥＳ的一项实验研究中，１１名志愿受试者每天摄入１ｇＣＭＣ，６个月后，所有人的血液、尿液骨髓化验指标均显示在正常范围内。

      根据消毒耦合剂的性质，不易流走的消毒耦合剂有利于操作中诊断和护理，防止误吸及不良反应发生，操作时间缩短，超声图像清晰易采集，对提高图像的质量和诊断具有重要的临床价值。通过本临床研究证实，观察组和对照组在成功诊断上无明显差异，但新型消毒耦合剂能弥补脱气水的不足，具有安 全、快捷、时间短、流动小、材料简单等特点。

      通过对２０例患者使用两种不同的超声消毒耦合剂的对比观察，发现选用新型消毒耦合剂，能在一种安静状态下，减少操作过程中不良反应的发生，减少液体输入量。同时两组并发症发生率差异亦有显著性。原因可能是对照组获取数据较晚，连续注水，且对液体的监控不及时，导致输入胃内的液体量过大，使患者检查过程中反应重，延长了检查时间。超声内镜为上消化道肿瘤的诊断与鉴别诊断提供了大量准确可靠的依据，对良性肿块的黏膜下切除、恶 性 肿 瘤的ＴＮＭ分期、可切除性及预后的判断均有价值。同时，介入性超声内镜技术也在不断发展。类似胶冻样新型消毒耦合剂用于超声内镜检查中是一种新方法，现国内报道不多，有待于进一步的深入研究。它将为开展介入性超声内镜技术开辟更为广泛的前景，对该项技术的开展起到有力的推动作用。